Use of stromal vascular fraction of adipose tissue for treatment of femur pseudoarthtosis: case report

Full Text

Замедленно срастающиеся переломы и ложные суставы длинных трубчатых костей возникают в 10-15 % случаев от всех переломов, приводя к значительному увеличению сроков лечения, развитию контрактур прилегающих суставов вследствие удлинения сроков иммобилизации. В большинстве случаев эти осложнения требуют повторного оперативного лечения [1]. В настоящее время продолжается поиск способов стимуляции остеогенеза в условиях снижения местной микроциркуляции и нарушения трофики тканей. Одним из перспективных направлений признано использование клеточной терапии в сочетании с классическими хирургическими методами лечения замедленно срастающихся переломов длинных трубчатых костей. Большой интерес к мультипотентным мезенхимальным стромальным клеткам (ММСК) вызван благодаря их биологическими свойствами, а именно способности к дифференцировке в различных направлениях (адипогенном, хондрогенном и остеогенном), что в конечном счете дает возможность получить различные клеточные типы [2-4]. Исследования последних лет показали, что ММСК обладают выраженным трофическим действием в области повреждения тканей, секретируют биоактивные молекулы, факторы роста и различные цитокины, необходимые для репаративной регенерации [5]. Жировая ткань является привлекательным источником стволовых клеток для «регенеративной e-mail: masgut@gmail.com терапии» костно-хрящевых дефектов из-за простоты получения клеток в достаточном количестве, их способности к мультилинейной дифференцировке [6]. Интересным представляется использование не стволовых клеток в чистом виде (полученных в результате продолжительного культивирования in vitro), а гетерогенной суспензии клеток стромальной васкулярной фракции (СВФ) из жировой ткани, которая, помимо ММСК, содержит ряд клеточных типов, стимулирующих процессы регенерации и реваскуляризации, а также клеток, обладающих противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами [6-8]. Применение клеток СВФ может значительно ускорить регенерацию костной ткани без предварительного культивирования клеток и выполнять терапию в течение одного дня в комбинации с классическими хирургическими методами лечения костно-хрящевых дефектов [9]. В данной статье мы представляем клинический случай ложного сустава бедренной кости и стимуляции регенерации кости малоинвазивным способом с использованием клеток СВФ. Материал и методы Пациентка Г., 46 лет, поступила 14.06.2012 с жалобами на боли в средней трети правого бедра при осевой нагрузке. В 1991 г. после падения на улице лечилась по поводу перелома правой бедренной кости скелетным вытяжением. Срастание перелома произошло с нарушением оси конечности (рис. 1). 30.10.2011 была произведена операция: корригирующая остеотомия правой бедренной кости, фиксация пластиной с угловой стабильностью. На контрольных рентгенограммах через 8 мес. после хирургического лечения отмечалось отсутствие консолидации в зоне остеотомии средней трети правой бедренной кости (рис. 2). Был поставлен диагноз: ложный сустав средней трети правой бедренной кости с наличием металлоконструкции. Предложено оперативное лечение в виде остеоклазии с трансплантацией аутогенных клеток СВФ жировой ткани. Рис. 1. Правая бедренная кость, неправильно сросшийся перелом, 20 лет после травмы: А - боковая проекция, Б - прямая проекция. Рентгенография Рис. 2. Бедренная кость через 8 мес. после операции по поводу неправильно сросшегося перелома (остеотомии с накостным остеосинтезом), сформировавшийся ложный сустав Было получено письменное информированное согласие пациентки на проведение операции. Процедура выполнена с разрешения этического комитета в рамках темы Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» «Усовершенствование методов лечения повреждений и заболеваний крупных суставов». 17.06.2012 г. выполнено оперативное лечение. На 1 этапе под местным обезболиванием произведена липосакция в области передней брюшной стенки, получено 100 мл жировой ткани. В научнообразовательном центре фармацевтики Казанского (Приволжского) федерального университета произведено выделение клеток СВФ методом ферментативной диссоциации жировой ткани коллагеназой, как описано ранее [10]. На 2 этапе через небольшой разрез под контролем электронно-оптического преобразователя произведена остеоклазия зоны дефекта с помощью полого сверла по направляющей спице, далее по ходу сверла с помощью шприца трансплантированы клетки СВФ в количестве 5 млн. в составе фибринового клея «Тиссукол кит» (рис. 3). Рентген-контроль осуществлялся на сроке 2 (рис. 4А) и 4 мес. (рис. 4Б). Рис. 3. Бедренная кость в ходе остеоклазии зоны костного дефекта и трансплантация клеток СВФ под контролем электронно-оптического преобразователя. Рентгенография АБ Рис. 4. Бедренная кость после операции и трансплантации клеток СВФ: А - 2 мес. после операции; Б - 4 мес. после операции. Рентгенография Результаты и обсуждение После проведенного лечения на сроке 2 мес. пациентка отметила выраженную положительную динамику: болевой синдром исчез, что позволило перестать пользоваться тростью. На сроке 4 мес. полностью восстановилась функция в коленном суставе (рис. 5), пациентка приступила к трудовой деятельности (воспитатель в детском дошкольном учреждении). На контрольных рентгенограммах четко прослеживается образование костной мозоли, что свидетельствует об эффективности проведенного лечения, хотя полной консолидации к данному сроку не достигнуто, что, возможно, связано с недостаточным количеством введенных клеток или нерадикальным иссечением фиброзных тканей ложного сустава - выбором неоптимального в данной ситуации хирургического подхода. Таким образом, стимуляция остеогенеза клетками СВФ, полученными из жировой ткани пациента, представляется перспективным для лечения ложных суставов и замедленно срастающихся переломов трубчатых костей. Однако выбор оптимального метода введения и количества клеток требуют дальнейших исследований. Рис. 5. Внешний вид правой ноги. Восстановление опороспособности конечности и функции в коленном суставе Благодарности Работа финансировалась в рамках темы Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» «Усовершенствование методов лечения повреждений и заболеваний крупных суставов» и грантом Президента Российской Федерации для государственной

About the authors

R. F Masgutov

Republican Clinical Hospital; Kazan Federal University

Kazan

R. Z Salihov

Republican Clinical Hospital

Kazan

Yu. A Plaseichuk

Republican Clinical Hospital

Kazan

I. I Salafutdinov

Kazan Federal University

Kazan

A. A Rizvanov

Kazan Federal University

Kazan

A. A Bogov

Republican Clinical Hospital

Kazan

References

Supplementary files