Ультраструктурные особенности межклеточных контактов в инсулиномах поджелудочной железы

Инсулинома - наиболее распространенная функционирующая опухоль эндокринной части поджелудочной железы. Для этой опухоли характерна высокая степень гистологической градации (G1, редко G2) даже при крупных размерах образования и длительном анамнезе существования. Цель работы: анализ ультраструктурных особенностей межклеточных контактов в инсулиномах G1-2. Исследован материал опухолей 38 больных, находившихся на лечении в Институте Хирургии им. А. В. Вишневского с 2010 по 2015 гг. Большинство пациентов составили женщины (73,6%), средний возраст 48,2 лет (23-71). У всех пациентов был подтверждённый синдром органического гиперинсулинизма. В 39% выявлен клинический синдром МЭН I. Все опухоли были клинически доброкачественны. Проводилось гистологическое и электронномикроскопическое исследование удаленных опухолей. У 15 пациентов (39,5%) опухоль локализовалась в головке, у 9 (24%) - в хвосте, у 8 (21%) - в теле и у 2 (5%) - в перешейке поджелудочной железы. У четырех пациентов (10,5%) отмечалось мультифокусное поражение железы: у 2 - с поражением тела и хвоста и еще у 2 - с вовлечением всего органа. Средний размер опухоли составил 20 мм (8-55). По системе TNM опухоли распределялись следующим образом: pT1 - 71% (27 пациентов), pT2 - 29% (11 пациентов). Большинство опухолей (у 32 пациентов, 84%) имели высокую степень дифференцировки с низкой пролиферативной активностью и были отнесены к гистологической градации G1, у 6 пациентов (16%) - к G2. Опухоли состояли из мономорфных клеток с низким ядерно-цитоплазматическим соотношением, обильной эозинофильной цитоплазмой. Ткань опухоли была представлена двумя типами клеток, находящихся в различной стадии функциональной активности. Первый тип - «светлые клетки», в которых преобладали процессы синтеза гранул. Второй тип - «темные клетки», в которых активно протекали процессы секреции гормона за пределы клеточной мембраны. Клеточные контакты типа десмосом соединяли клетки между собой. В области соприкосновения цитолеммы соседних клеток определялись участки слияния цитоплазмы с формированием цитоплазматических мостиков. В результате происходило образование синцитиоподобных структур. Данные изменения встречались чаще между светлыми клетками. Через цитоплазматические мостики происходят обменные процессы питательными веществами и секреторным материалом. Возможно, это является условием синхронизации процессов выброса гранул в сосудистое русло, что может объяснить причину гипогликемических кризов. Синцитиоподобные структуры ввиду крупных размеров не могут проникнуть через фенестрированные сосуды, что исключает возможность образования вторичных опухолей. Более того, их образование делает невозможным последующее полноценное деление клеток и прогрессия опухоли прекращается. На основании полученных данных можно предположить, что образование синцитиоподобных структур является одной из причин сохранения доброкачественного потенциала в инсулиномах.

инсулинома, нейроэндокринная опухоль, ультраструктура, электронная микроскопия, поджелудочная железа