Pryamaya vnutrikostnaya transplantatsiya allogennykh kletok pupovinnoy krovi pri ostrykh leykozakh -rezul'taty klinicheskogo issledovaniya 1/11 fazy

Высокодозная химиотерапия с последующей ал-логенной трансплантацией стволовых кроветворных клеток (СКК) часто является единственным способом радикального лечения значительного количества гематологических заболеваний. Основными источниками СКК для подобных процедур являются пунктаты костного мозга, периферическая кровь после предварительной мобилизации СКК и пуповинная кровь, богатая СКК per se. Пуповинная кровь в качестве источника СКК имеет ряд важных преимуществ. Во-первых, успех трансплантации СКК, полученных из пуповинной крови ШК-СКЮ, в отношении приживления последних и минимизации частоты и выраженности реакции «трансплантат против хозяина» [РТПХ] гораздо менее «требователен» к совпадению донора и реципиента по антигенам HLA. Так, опубликованный в 2007 г. сравнительный мета-анализ не выявил различий в общей двухлетней выживаемости и частоте развития острой РТПХ у пациентов, получавших ПК-СКК и пациентов, получавших СКК костного мозга [КМ-СКЮ несмотря на то, что трансплантаты ПК-СКК не совпадали с реципиентами по 1 или 2 антигенам HLA, а трансплантаты КМ-СКК полностью совпадали с реципиентом по всем антигенам HLA [1). Это означает, что шансы найти подходящего донора для пациента, которому показана аллогенная трансплантация СКК, намного повышаются. В то же время, существует определенная «количественная» проблема, затрудняющая использование ПК-СКК, а именно малое абсолютное число СКК в образцах ПК. Поскольку необходимое количество СКК рассчитывается на кг массы пациента, в детской практике подобной проблемы не стоит, однако в случае с взрослыми это приводит к задержкам восстановления кроветворения [в особенности тромбоцитарного ростка] и сравнительно частым отторжениям трансплантата. Был предложен ряд способов преодоления этого препятствия, а именно использование для трансплантации двух образцов ПК-СКК от различных доноров [2, 3), совместное введение ПК-СКК и очищенных CD34+ клеток от гаплоидентичного донора [4] либо мульти-потентных мезенхимальных стромальных клеток (5), а также предварительная экспансия ex vivo СКК С6).