PROGNOSTIChESKOE ZNAChENIE TsIRKULIRUYuShchIKh PREDShESTVENNIKOV ENDOTELIAL'NYKh KLETOK I MOLEKULYaRNYKh FAKTOROV U BOL'NYKh IShEMIChESKOY KhSN

Abstract

Full Text

ЦЕЛЬ. Оценить прогностическое значение циркулирующих предшественников эндотелиальных клеток (ПЭК), эндотелина-1, натрийуретических пептидов (НУП), ангиогенного фактора роста гепатоцитов (HGF) и параметров эхокардиографии у больных ишемической ХСН в ходе четырехлетнего проспективного исследования. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование было включено 55 больных ишемической ХСН, часть из которых в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Количественный анализ циркулирующих ПЭК проводили методом поточной цитофлюориме-трии (MoFlo, BeckmanColter, США). Определение НУП (MR-proANP и NT-proBNP), эндотелина-1 и HGF проводили методом ИФА (ELISA). Анализ прогностической значимости исследованных факторов проводили методом логистической регрессии (множественная регрессия с логит-преобразованием). РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам четырехгодичного проспективного исследования в подгруппу А с благоприятным течением ИБС (если в течение всего периода наблюдения на фоне адекватно проводимой терапии сохранялось стабильное состояние гемо-динамических показателей пациента) включены 27 пациентов, а именно: 19 человек (76,0%) из группы ХСН без СД2 и 8 человек (40,0%) из группы ХСН в сочетании с СД2. В подгруппу Б с неблагоприятным течением ИБС (госпитализации по поводу ХСН более 1 раза на протяжении всего периода наблюдения, летальность либо другие неблагоприятные клинические события) вошли 18 пациентов: 6 больных из группы ХСН без СД2 (26,1%) и 12 человек (60,0%) - из группы ХСН в сочетании СД2. В однофакторном анализе наиболее прогностически неблагоприятными факторами оказались: низкий уровень ПЭК и высокий уровень эндотелина-1, увеличивая риск неблагоприятного течения ИБС в 9 и 6 раз, соответственно; высокий уровень НУП, выраженность диастолической дисфункции левого желудочка по соотношению E/е' - в меньшей степени, но также статистически значимо ассоциировались с неблагоприятным течением ИБС и ХСН. В многофакторном анализе только низкий уровень ПЭК сохранял высокую прогностическую значимость, увеличивая риск неблагоприятного течения ИБС в 8 раз (p = 0,022), что может отражать снижение репаративного потенциала клеток сосудов, усугубляя сосудистые нарушения и отягощая течение ХСН и ИБС в целом. Несмотря на то, что представленная модель прогноза вероятности неблагоприятного течения ИБС построена на небольшой выборке больных ХСН и небольшом количестве сердечно-сосудистых событий за весь период проспективного наблюдения, тем не менее, многофакторный анализ, включающий только уровень ПЭК и уровень эндотелина-1 свидетельствует, что оба этих показателя сопоставимо увеличивают риск неблагоприятного течения ИБС и ХСН в 7,4 и 6,8 раза, соответственно (х2 = 19,9; p = 0,0009), что, безусловно, нуждается в уточнении на большей выборке больных.