Поиск Кабинет

Применение клеток стромальной васкулярной фракции жировой ткани при лечении полнослойного дефекта гиалинового хряща медиального мыщелка бедренной кости коленного сустава: клинический случай

Гены & Клетки: Том IX, №3, часть «Б», 2014 год, стр.: 303-306

 

Авторы

Масгутов Р.Ф., Салихов Р.З., Ризванов А.А., Салафутдинов И.И., Богов А.А., Плаксейчук Ю.А.

ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ СКАЧАТЬ СТАТЬЮ В ФОРМАТЕ PDF ВАМ НЕОБХОДИМО АВТОРИЗОВАТЬСЯ, ЛИБО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

В статье представлен клинический случай успешного лечения пациентки 50 лет с остеоартрозом коленного сустава с применением аутогенных клеток стромальной васкулярной фракции (СВФ), полученных из жировой ткани. Клетки СВФ были трансплантированы в локальный полнослойный дефект хряща медиального мыщелка бедренной кости в составе фибринового клея. Через 5 мес. после операции пациентка отметила выраженное уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений в коленном суставе. По данным МРТ отмечено практически полное спадение субхондрального отека, отсутствие синовита. Общий срок наблюдения составил 3 года.

Остеоартроз является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, приводящим к снижению и утрате трудоспособности. Признаки остеоартроза выявляются у более 50% людей старше 55 лет. Поражения хряща диагностируются у более 50% пациентов, которым была проведена артроскопия коленного сустава[1, 2]. При этом поражение коленного и тазобедренного суставов являются наиболее частыми причинами развития нетрудоспособности и ухудшения качества жизни[3].

Заболевание характеризируется как полиэтиологическое и мультифакториальное. Причины развития заболевания связаны как с возрастом и образом жизни, так и могут носить посттравматический характер. Хрящевая ткань обладает крайне низким репаративным потенциалом. Как известно, хондроциты гиалинового хряща не пролиферируют, поэтому поиск биотехнологических способов восстановления полнослойных дефектов гиалинового хряща направлен на выбор оптимального источника клеток-предшественниц, способа их доставки в область повреждения, выбор адекватного носителя и способа фиксации[4]. Развитие артроскопии позволило выявлять различные изменения суставной поверхности гиалинового хряща и применять дифференцированные подходы в лечении данного заболевания[5].

В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что источником эмбрионального развития хрящевых тканей является мезенхима, в составе которой ведущую роль играют полипотентные мезенхимные стволовые клетки. Мезенхимным стволовым клеткам посвящен ряд исследований, из которых следует, что потомками этой клеточной популяции во взрослом организме человека являются мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки (ММСК). ММСК при определенных условиях (соответствующее микроокружение, цитокиновое влияние, действие факторов роста и пр.) способны к хондробластической дифференцировке: в хондрогенные клетки, затем прехондробласты, хондробласты и хондроциты[6].

Ряд исследователей показали, что клетки стромально-васкулярного фенотипа, полученные из жировой ткани могут являться источником клетокпредшественниц хрящевой ткани. Стромальные клетки жировой ткани, представляют собой популяцию клеток, обладающих выраженной пластичностью с высокой интенсивностью пролиферации и дифференцировки в различные клеточные типы [7–9]. Применение клеток стромальной васкулярной фракции (СВФ) может значительно ускорить регенерацию хрящевой ткани. При этом клетки могут быть использованы без предварительного культивирования и индукции направленной дифференцировки, что позволит выполнить терапию в течение одной госпитализации[10].

В данной статье мы представляем клинический случай лечения глубокого локального дефекта гиалинового хряща суставной поверхности медиального мыщелка бедренной кости путем стимуляции хондрогенеза с использованием клеток СВФ жировой ткани.

Материал и методы

Пациентка М., 50 лет, поступила 08.06.2011 г. с диагнозом: правосторонний гонартроз 2 ст. с болевым синдромом с поражением медиального отдела. Со слов пациентки, 3 года назад впервые почувствовала ноющие боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при нагрузке, травмы колена отрицала. Лечилась консервативно. За 3 мес. до поступления отметила выраженное ухудшение в виде усиления болевого синдрома. Консервативное лечение оказалось малоэффективным. По данным МРТ: субхондральный отек медиального мыщелка бедренной кости, синовит (рис. 1).

09.06.2011 г. была выполнена операция: лечебно-диагностическая артроскопия правого коленного сустава. Выявлен локальный полнослойный дефект хряща медиального мыщелка бедренной кости (IV стадии по Outerbridge) диаметром 2,0×2,0 см нагружаемой поверхности; произведен дебридмент. Пациентке предложена хондропластика аутогенными клетками СВФ.

Было получено добровольное письменное информированное согласие пациентки на участие в исследовании. Процедура выполнена с разрешения этического комитета в рамках темы Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» «Усовершенствование методов лечения повреждений и заболеваний крупных суставов».

11.06.2011 г. был произведен забор жировой ткани объемом 300 мл из передней стенки живота путем липосакции. В лабораторных условиях выделено 10 млн клеток СВФ. На следующий день произведена артротомия, трансплантация клеток СВФ с фиксацией фибриновым клеем «Tissucol® Kit» (Baxter AG, Австрия), время полимеризации которого составило 1,5 мин (рис. 2).

Клиническая оценка результатов проводилась согласно Оксфордской шкале для коленного сустава из 12 пунктов (Oxford-12 Item Knee Score)[11]. Шкала характеризует выраженность болевого синдрома и возможности больного по выполнению обычных, повседневных нагрузок. Нормальным показателем является сумма, равная 12 баллам, при наличии ОА сумма баллов увеличивается до 60 (max).

Результаты и обсуждение

Ранний послеоперационный период протекал без особенностей (рис. 3). Рекомендации в послеоперационном периоде: с 1 по 4 нед. ходьба с костылями, без нагрузки на ногу – 4 нед., пассивные движения в коленном суставе до 90°; с 5 по 7 нед. разрешалась нагрузка на оперированную конечность 50% веса тела, пассивные и активные движения в суставе до 125°; с 8 нед. пациентка перешла на трость, разрешалось сгибание в суставе до 135°, постепенный переход на свободную ходьбу.

На сроке 5 мес. после операции пациентка отметила выраженное уменьшение болевого синдрома, произведена повторная МРТ: отмечено практически полное отсутствие субхондрального отека и синовита (рис. 4). Сгибание в коленном суставе: 0–130°. На сроках 1, 2 и 3 года после операции возникновение болевого синдрома отмечалось лишь при значительной нагрузке и носило временный характер. Отрицательная рентгенологическая симптоматика не определялась. Показатель по Оксфордской шкале до операции составил 47 баллов, на сроке 5 мес. – 24 балла, на сроках 1, 2, 3 года – 18, 19, 18 баллов, соответственно. Трудоспособность восстановлена.

Наиболее известным биотехнологическим способом закрытия полнослойных дефектов хряща среднего размера является пересадка культуры собственных хондроцитов[12]. При этом во время проведения первичной артроскопии требуется биопсия неповрежденного хряща, обычно в области верхнего края медиального или латерального мыщелка бедра или в области межмыщелковой вырезки. Хрящ должен быть взят из двух-трех мест на всю его глубину. Общий вес биоптата составляет 200–300 мг. В последующем проводится культивирование в течение не менее 3 нед. Для трансплантации хондроцитов проводится артротомия коленного сустава, осуществляется дебридмент хрящевого дефекта вплоть до здорового хряща, дефект хряща покрывается надкостницей или искусственной мембраной, под которую вводятся культивированные хондроциты. Процедура дорогостоящая, трудоемкая и длительная по времени.

Проведенное хирургическое лечение полнослойного дефекта хряща медиального мыщелка бедренной кости клетками СВФ, полученными из жировой ткани пациента, позволило сократить сроки восстановления функции конечности и выполнить его в течение одного пребывания в стационаре. Жировая ткань пациента является богатым источником аутогенного клеточного материала, что предотвращает риск имуннологического отторжения и позволяет получить большое количество клеток. Клетки СВФ, полученные из жировой ткани, подвергнутой ферментной обработке, содержат ММСК, эндотелиальные прогениторные клетки, М2 поляризированные макрофаги и Т-лимфоциты, которые служат источником регенерации и закрытия дефекта хряща. Фибриновый клей позволяет создать благоприятные условия для прикрепления, выживания и дифференцировки трансплантируемых клеток, а также предотвращает их неконтролируемую миграцию. Необходимо отметить о необходимости тщательного соблюдения пациентами послеоперационного ортопедического режима и проведения курсов восстановительного лечения.

Ранее нами было показано, что клетки СВФ стимулируют остеогенез при замедленно срастающемся переломе бедренной кости[13]. Более того, у пациента с идиопатической гемиатрофией лица клетки СВФ способствуют приживлению свободно трансплантируемой жировой ткани в область дефекта, что говорит о безопасности данной технологии[14]. Таким образом, способ стимуляции хондрогенеза клетками СВФ, полученными из жировой ткани пациента, представляется перспективным для лечения локальных полнослойных дефектов хряща малого и среднего размера, что вместе с нашими предыдущими исследованиями подтверждает безопасность применения клеток СВЖ жировой ткани в хирургии и травматологии[13, 14].

Подняться вверх сайта